A constipação intestinal relacionada a alergia a proteína do leite de vaca (APLV) é uma apresentação clínica de reação alérgica IgE não mediada (apresentação tardia mediada por células).
Relembrando, que consideramos constipação intestinal em uma criança de 0-4 anos quando ela apresenta 2 ou mais sintomas abaixo pelo período de 30 dias na ausência de doença orgânica excluída por avaliação médica:
- Duas ou menos evacuações por semana;
- Retenção excessiva de fezes;
- Comportamento de retenção;
- História de evacuações duras ou dolorosas/
- Massa fecal no reto;
- Um episódio de incontinência fecal por semana após desfralde;
- Fezes calibrosas que entopem o vaso;
Então na prática, se a criança tem constipação intestinal diagnosticada pelos critérios acima (critérios de Roma IV). O gastropediatra pode suspeitar de APLV como causa da constipação quando presentes algum dos sintomas abaixo:
- Constipação que se iniciou no primeiro mês de vida, excluído causa anatômica.
- Constipação iniciada após início de uso de fórmula infantil ou leite de vaca.
- Constipação refratária ao tratamento habitual.
- Criança com outros sinais de atopia (outras condições alérgicas).
O último consenso de tratamento de constipação da Sociedade Européia de Gastroenterologia e Hepatologia Pediátrica (ESPGHAN) em 2014, mostra alguns trabalhos (em lista abaixo nas referências) que sugerem essa relação entre APLV e constipação, alguns dados ainda são controversos, mas vale a pena a exclusão dessa causa diante dos sinais listados acima, através de um teste com dieta hipoalergênica por 2-4 semanas, principalmente, diante de um quadro de constipação refratária ao tratamento habitual.
Portanto, caso você tenha observado a presença desses sintomas no seu filho, agenda a avaliação médica dele o quanto antes para que isso não atrapalhe a qualidade de vida dele.
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Abraço,
Jéssica Figueiredo Dantas
Pediatria, Gastroenterologia e Hepatologia Infantil.
CRM 185972
Iacono G, Carroccio A, Cavataio FA, et al. Chronic constipation as a symptom of cow milk allergy. J Pediatr 1995;126:34–9.
El-Hodhod MA, Younis NT, Zaitoun YA, et al. Cow’s milk allergy related pediatric constipation: appropriate time of milk tolerance. Pediatr Allergy Immunol 2010;21:e407–12.
