Opa! Pode sim e costuma a apresentar essa queixa com uma frequência razoável, mas, para nossa alegria, em 95% das vezes trata-se de uma Constipação Intestinal Funcional, ou seja, não tem nenhuma doença grave (causa orgânica) causando aquilo e se adequarmos a alimentação, comportamento e hábitos, as vezes com uma ajudinha de algumas medicações, podemos resolver esse problema.
Você sabia que até 30% das crianças sofrem desse problema em algum momento da infância?
O problema maior aqui é que muitas vezes a queixa de “intestino preso” parece não receber tanta atenção de familiares e até mesmo profissionais de saúde, resultando em avaliações tardias pelo gastropediatra, após vários tratamentos inadequados e isso acaba gerando um comportamento de retenção das fezes (a criança segura pra fazer cocô) com piora da constipação e várias consequências psicossociais. Eu costumo explicar para os meus pacientes que passa a ser um ciclo de dificuldade para fazer cocô inicial –> fezes endurecidas –> ato de evacuar doloroso –> comportamento de retenção das fezes –> fezes mais endurecidas –> Dificuldade para fazer cocô. Faz sentido né? A criança não quer sentir dor, então ela vai segurar o máximo que der pra não passar por esse sofrimento.
Como melhorar essa situação então?
O tratamento da constipação intestinal funcional envolve várias medidas que vão otimizar o funcionamento adequado do intestino, tais como:
● Alimentação rica em fibras (mas na pediatria não temos evidência científica de benefício de usar aqueles “saquinhos de fibra” como suplemento, ok? Basta comer mais frutas, vegetais, cereais e outros alimentos com fibras (vai ter post em breve só sobre isso, fica ligada!);
● De preferência mude a dieta de toda a família para não discriminar a criança e ela ficar mais motivada a topar a mudança;
● Suco de ameixa, suco de maçã ou suco de pêra costumam ser ricos em um “açúcar da fruta” que puxa água pro intestino e ajuda as fezes a ficarem mais amolecidas;
● Certifique-se que o seu filho esta tomando a quantidade necessária de água (consultar post alimentação para intestino preso –> em breve!)
● Incentive seu filho a fazer o treinamento de toalete: Sentar no vaso sanitário (ou penico) por 5 ou 10 minutos após as refeições todos os dias. Pelo menos uma vez ao dia! TODOS OS DIAS. Vamos colocar esse intestino pra funcionar como um reloginho;
● Se houver medo do vaso, troque para penico ou coloque um redutor de assento divertido (colorido) conforme desejo da criança. E jamais force a barra, se não o trauma relacionado a evacuação só aumenta;
●Oriente seu filho a sentar no vaso na posição adequada: os pés devem estar apoiados a alguma superfície para facilitar a contração dos músculos da barriga;
● Estimule a atividade física;
● Se seu filho iniciou a dificuldade para fazer o cocô no processo de desfralde, interrompa o desfralde e consulte seu gastropediatra de confiança;
● Não dê medicações laxativas e supositórios por conta própria, essas medicações podem e em alguns casos, devem ser usadas, mas com supervisão de dose e duração adequadas!
Nada de gastar comprando mil probióticos também. Ainda não temos comprovação que eles ajudam nesses casos;
Quando eu devo procurar um gastropediatra para avaliação urgente?
● Constipação intestinal em idade menor que 6 meses;
● Você está tentando as etapas listadas acima, mas seu filho ainda não evacuou;
● Há sangue na evacuação ou na fralda;
● Seu filho está com muita dor e esta começando a ter trauma do processo de evacuação;
● Seu filho esta começando a perder fezes na vestimenta mesmo após ter desfraldado;
Para os que adoram a leitura como eu, vai uma Dica bônus de alguns livros para trabalhar esse processo de evacuação sem traumas e neuras:
● Cadê meu penico?
● Cocô – uma história natural do indizível
● Até as princesas soltam pum
● Tchau fralda foi bom te conhecer
● Cocô amigo
● Hora do banheiro
Caso você identifique que seu filho esta com dificuldade para fazer cocô, nos procure para uma melhor avaliação cuidadosa do caso. Vai ser um prazer ajudar vocês a passar por essa fase de forma mais tranquila.
Abraço,
Jéssica Figueiredo Dantas
CRM 185972
Pediatria, Gastroenterologia e Hepatologia Infantil,
Fonte: Uptodate, 2020. https://www.uptodate.com/contents/constipation-in-children-the-basicssearch=constipa%C3%A7%C3%A3o%20em%20crian%C3%A7as&topicRef=5873&source=related_link
Robin SG et al. Prevalence of Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders Utilizing the Rome IV Criteria. J Pediatr. 2018;195:134. Epub 2018 Feb 3.
